精选
多指畸形
先天性多指(趾)畸形是手、足部最常见的一种先天性畸形,可伴并指(趾)及短指(趾)畸形。多指分三种主要类型:1、桡侧——拇指重复(分叉拇指);2、中央——示指、中指或环指重复;3、和尺侧——小指重复。其中以拇指多指最为常见,约占总数的90%。多指的病因未明,部分与遗传有关。1、拇指多指分类:目前国际上常采用Wassel分类法(1)I型:末节指骨分叉型;(2)II型:末节指骨复指型;(3)III型:近节指骨分叉型;(4)IV型:近节指骨复指型;(5)V型:掌骨分叉型;(6)VI型:掌骨复指型;(7)VII型:指骨全部多指,伴其中一指为三节指骨型。2.多指手术时机a.多指与主干指之间没有骨关节相连的,仅仅是皮肤软组织相连,皮蒂连接。也是可以手术年龄最早的类型,绝大多数可在3个月或更早进行。b.多指与主干指之间有骨关节相连的或者软骨连接,根据不同类型的多指,手术最佳年龄略有不同。主干指发育较好的多指畸形可在3-6个月左右手术,复杂型的多指宜在1岁左右进行(脚的多趾道理同样),需截骨矫形的宜在1-3岁进行。一般需要行X片判断骨发育情况。部分严重多指畸形需要判断其主干指功能,则需要家长训练及患儿配合,手术时机相应后移。3.多指切除术一般手术需要臂丛+全身麻醉,麻醉安全性高。多指切除不是单纯切除多余的手指,而是要重建一个外观和功能正常的手指。一些常用的手术技巧:a.多指切除后,主干指的侧副韧带及关节囊的修复,以增强指间关节的稳定性;b将多指上附着的鱼际肌和拇短展肌等肌肉转位到保留主干指上重新附着,以重建或加强主干指的功能。c.对保留指有斜偏畸形的,需对屈伸肌腱止点调整以矫正力线,随生长发育斜偏畸形方可得以修复,有的需要屈伸肌腱止点重建,有的需要屈伸肌腱移植;d、有的主干指需要进行截骨矫形,克氏针协助固定,石膏外固定。根据每个患儿的不同畸形特点,制定出个性化的治疗方案。a、I型和Ⅱ型对称型:可行“V”形等量切除分叉的中央部分包括指甲、指骨及软组织,剩余部分并拢缝合。不对称型:保留发育较好的主干指,将偏斜的、发育小的多指切除。b、III型和IV型对称型:外型对称需要判断哪个手指功能更好,将功能稍差的桡侧或尺侧的多指切除,虎口基本正常者一般切除桡侧多指,矫正指间关节后克氏针内固定。此类多指需注意移植拇短展肌,切除尺侧多指者应移植拇内收肌。不对称型多指:一般切除偏斜的、发育小的多指后,常常需要将与多指对应的多出的掌骨头(有的是软骨),需注意修复侧副韧带和拇短展肌。c、Ⅴ型和Ⅵ型:同样切除发育差的多指。并注意修复侧副韧带和拇短展肌。d、Ⅶ型:一般伴有主干指的偏斜,在X片上常可见指间关节一侧多出一块小的籽骨或者有末节指骨骨骺发异常,导致末节向对侧弯曲。手术的关键是主干指的矫形和功能重建,切除多指后,要处理主干指多余的籽骨,或楔形切骨矫正侧弯后克氏针固定指间关节。切除多指时同样应注意保留附着在多生指上的侧副韧带,异位的肌腱的修复,重建保留主干指的功能。此类手术不宜过早,需要再X片上清楚判断多余指骨或末节骨骺异常。一般手术年龄至少1岁以上。术前医患双方共同决定手术方案:有些多指畸形的手术方式有可选择性,不同方法的优缺点不同,难度、风险及预后也有不同。术前需与患儿家长充分沟通,根据患儿多指的畸形特点、家长的意愿及侧重点,选择恰当的手术方式。4.手术后注意事项a、伤口出血:一般出血较少,多指手术均在驱血带止血的条件下进行,术中缝合伤口前会松开驱血带对出血点进行电凝止血,故术后伤口一般不会有较多出血,有时会纱布也会少量渗血。b、术后疼痛:手术当天及次日孩子可能会有些哭闹,但越是年幼的孩子痛觉越不敏锐。一般24小时之后,孩子就不会感觉明显疼痛了。c、术后伤口换药及拆线:一般情况下,无石膏固定者3天换药一次。有石膏固定者伤口敷料无污染无须换药。一般伤口术后10-14天拆线,使用快吸手线者可不拆线,但术后2周缝线未吸收者建议拆除,以免瘢痕加重。有克氏针固定者通常术后4-6周拔出,拔克氏针在换药时进行,无需麻醉,患儿往往也不觉明显疼痛。d、术后瘢痕:选择5-0、6-0细的可吸收线缝合,手术后切口瘢痕一般不重,且随着孩子年龄的增大,切口瘢痕会逐渐变得不明显。e、术后功能锻炼:一般多指术后宝宝就会活动手指,功能影响不大。如果有石膏固定则在石膏拆除后功能锻炼。有克氏针固定者拔针后逐渐进行锻炼。